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La mutuelle expliquée aux jeunes

→ C’est quoi ?

            La complémentaire santé, appelée plus souvent «mutuelle» est un organisme qui complète une partie ou l’intégralité des dépenses non remboursées par la sécurité sociale. La mutuelle n’est pas obligatoire et les personnes voulant en bénéficier doivent verser une cotisation.

Info

Désormais, les salariés ont tous une couverture complémentaire, et les indépendants peuvent en choisir une qui couvre une partie du reste de leurs dépenses : soins dentaires, optiques …

→ Si je suis étudiant ?

            Dès votre inscription dans un établissement d’enseignement supérieur vous devez obligatoirement vous affilier à la sécurité sociale étudiante en choisissant une mutuelle étudiante (SMECO ou LMDE).

Les mutuelles étudiantes et l’assurance maladie sont chargées de gérer la sécurité sociale des étudiants.

Infos

  • Si vous avez entre 16 et 19 ans, vous êtes toujours considéré comme ayant droit de vos parents, votre affiliation à la Sécurité Sociale Étudiante est donc obligatoire mais gratuite.
  • Si vous avez 20 ou plus, vous n’êtes plus considéré comme ayant droit de vos parents, votre affiliation est obligatoire et payante, sauf si vous êtes boursier.

A savoir

 Les sécurités sociales étudiantes (SSE) sont appelées «mutuelles étudiantes» mais ce sont bien des sécurités sociales étudiantes, c’est à dire que vos dépenses en termes de santé ne sont pas prises en charges à 100 %.sante

Exemple : sur 23 de consultation : 15,10€ sont remboursés par la SSE, c’est la « part obligatoire », il reste à votre charge 6,90€ qui est la « part complémentaire »  puis, 1€ de participation forfaitaire.

Pour obtenir le remboursement de la part complémentaire, vous pouvez si vous le souhaitez souscrire à une complémentaire santé autrement dit à une mutuelle.

  • Cette dernière peut-être la même que celle que vous avez choisit lors de votre inscription obligatoire à la sécurité sociale étudiante, mais il peut également s’agir d’une autre complémentaire santé.
  • Vous pouvez également rester sur celle de vos parents et ce généralement jusqu’à 21 ans voir parfois 25 ans pour les étudiants.

Si vous n’êtes plus rattaché à vos parents pour diverses raisons, que vous ne vivez plus sous le même toit et que vous avez des ressources qui ne dépassent pas un certain montant, alors vous pouvez très certainement prétendre à la CMU (Couverture Maladie Universelle).

La CMU prend en charge gratuitement  la partie qui n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, c’est à dire la part complémentaire.  Il vous faut alors constituer un dossier de «demande CMU complémentaire» et le renvoyer à la caisse primaire d’assurance maladie dont vous dépendez.

 

→ Et si en plus je suis salarié ou stagiaire ?

  • Si votre activité est simplement saisonnière, vous êtes obligatoirement affilié à la sécurité sociale étudiante.
  • Si votre activité est continue et régulière vous dépendez alors du régime général de la Sécurité Sociale vous n’êtes plus sous le régime de la Sécurité Sociale Étudiante.

 

→ A la fin de mes études ?

            Lorsque vous arrêtez les études, il faut prévenir la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de votre département de résidence.  En présence d’une incertitude quant à votre situation, tant sur le plan des études que sur le plan professionnel, votre mutuelle étudiante peut continuer à assurer le remboursement de vos frais de santé pour la période allant du 1er septembre au 31 décembre de l’année en cours.

Exemple : si vous arrêtez vos études en mars 2016, vous restez affilié à la SSE jusqu’au 31 décembre 2016

A la fin de cette période si vous n’avez pas d’activité professionnelle ou que vous ne bénéficier pas d’une situation d’ayant droit (lié à un conjoint par exemple), vous n’avez donc plus d’accès à une complémentaire santé. Mais, vous pouvez, si vous disposez de ressources limitées vous rattacher à la CMU ou à l’Aide à la Complémentaire Santé (ACS).

Info

L’ACS est une aide financière à la complémentaire santé. Sachez qu’en bénéficiant de celle-ci, vous pouvez déduire à la cotisation de la mutuelle santé le montant d’ACS auquel vous avez droit. Renseignez-vous auprès de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie pour connaître les conditions d’accès.

mutuelle

→ Si je suis à la recherche d’un emploi ?

            Si vous avez été salarié-e, vous avez bénéficié de la mutuelle de groupe. Puisque tous les salariés ont une mutuelle. Lorsque vous êtes à la recherche d’un nouvel emploi vous pouvez continuer à bénéficier de cette  mutuelle pendant maximum 9 mois. Ceci permet aux demandeurs d’emploi de conserver une couverture après le départ de l’entreprise.

Une fois cette période dépassée vous pouvez vous diriger vers une mutuelle santé individuelle. Il faut alors chercher la mutuelle la plus adaptée à vos besoins.

Selon vos ressources, la perte de votre emploi peut vous donner accès à la CMUC (Couverture Mutuelle Universelle Complémentaire) ou à la ACS.

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